Natriumnitroprussid og urapidil, begge antihypertensiva, har forskjellige kontraindikasjoner og bivirkninger!

Nylig endret en lege ved avdelingen natriumnitroprussid som brukes til blodtrykksreduksjon til urapidil. På grunn av den mindre signifikante antihypertensive effekten av urapidil sammenlignet med natriumnitroprussid, kan det ikke effektivt hemme blodtrykksøkningen ved bruk av samme dosering. Sykepleiere kan bare stole på erfaring for hele tiden å utforske og justere, og de trenger å observere endringer i blodtrykket nøye.

Så, noen sykepleiere klaget, kan de ikke fortsette å bruke natriumnitroprussid? Hvorfor må vi bruke urapidil?

Så hvorfor skulle leger erstatte natriumnitroprussid med urapidil? Med dette spørsmålet i tankene, leste forfatteren nøye brukermanualen til natriumnitroprussid, gjennomgikk den relevante informasjonen og fikk en dypere forståelse av dette stoffet.

1. Bivirkninger av natriumnitroprussid:

Kortvarig bruk i moderate mengder vil ikke forårsake bivirkninger. Den toksiske reaksjonen til dette produktet kommer fra metabolittene * * * og tiocyanat. * * * er en mellommetabolitt, og tiocyanat er den endelige metabolitten. Hvis * * * ikke kan omdannes til tiocyanat normalt, kan det oppstå forgiftning selv om blodkonsentrasjonen av tiocyanat er normal.

Det vil si at kortvarig bruk generelt ikke forårsaker opphopning og forgiftning av legemidler. Men ettersom brukstiden forlenges, er det nødvendig å være oppmerksom på akkumuleringseffekten.

Regelmessig overvåking av pasientens lever- og nyrefunksjon bør utføres under vanlig behandling. Hvis forholdene tillater det, kan konsentrasjonen av tiocyanater i blodet overvåkes. For applikasjoner som overstiger 48-72 timer, spesielt hos pasienter med nyresvikt, må plasmanivåer av * * * eller tiocyanater måles daglig, med tiocyanater som ikke overstiger 100 % μ G/mL, * * * ikke overstiger 3 μ Mol/mL, hvis overskrides, må medisinering seponeres.

Under behandlingsprosessen, hva slags situasjon bør man være på vakt mot medikamentforgiftning?

Når tiocyanatforgiftning eller overdose oppstår, kan motoriske forstyrrelser, tåkesyn, delirium, svimmelhet, hodepine, bevisstløshet, kvalme, oppkast, tinnitus og kortpustethet oppstå.

*** Ved forgiftning eller overdosering kan symptomene inkludere forsvinning av reflekser, koma, fjerntliggende hjertelyder, hypotensjon, forsvinning av puls, rosa hud, grunn pust og utvidede pupiller.

3. Hvilke pasienter er utsatt for forgiftning?

Pasienter med nedsatt nyrefunksjon er mer utsatt for tiocyanatforgiftning.

Natriumnitroprussid metaboliseres raskt i blodet, og når sin maksimale effekt innen 1-2 minutter. Etter seponering forsvinner effekten innen 2-15 minutter, med en halveringstid på 2-30 minutter. Tiocyanat er den endelige metabolitten av natriumnitroprussid, og eliminasjonshalveringstiden er 3-7 dager når nyrefunksjonen er normal.

Kliniske studier i utlandet har vist at det er en lineær sammenheng mellom konsentrasjonen av plasmatiocyanater og den totale mengden intravenøs infusjon av natriumnitroprussid, samt nyrefunksjonsnivåer. Personer med normal lever- og nyrefunksjon, med mindre de brukes over lang tid, vil ikke forårsake opphopning av * * * og tiocyanater, så forgiftning vil ikke forekomme. Men hvis en stor mengde natriumnitroprussid kommer inn i kroppen i løpet av kort tid, vil kroppen raskt akkumulere en stor mengde fritt cyanid, og den relative reduksjonen av tiocyanatsyntase i leveren og den absolutte reduksjonen av tiocyanatsyntase når leveren funksjonen er skadet vil føre til hindringer i prosessen med * * transformasjon til tiocyanater, noe som fører til * * forgiftning.

4. Bruk med forsiktighet og deaktiver:

Funksjonshemmet:

(1) Det er fortsatt mangel på menneskelig forskning på kreftfremkallende, teratogenitet og effekter på gravide og ammende kvinner av dette produktet. Det er heller ikke utført forskning på bruken av det hos barn.

(2) Eldre mennesker bør være oppmerksomme på virkningen av nyresvikt på utskillelsen av dette produktet når de blir eldre. Eldre mennesker er også følsomme for antihypertensive reaksjoner, så dosen bør reduseres passende.

Brukes med forsiktighet i følgende situasjoner:

(1) Når det er utilstrekkelig blodtilførsel til cerebrale eller kranspulsårer, reduseres toleransen for hypotensjon.

(2) Ved kontroll av blodtrykket under anestesi, hvis det er anemi eller lavt blodvolum, bør det korrigeres før administrering.

(3) Når hjernesykdom eller annet intrakranielt trykk øker, kan utvidelse av cerebrale blodårer øke intrakranielt trykk ytterligere.

(4) Når leverfunksjonen er svekket, kan dette produktet forverre leverskaden.

(5) Når skjoldbruskkjertelfunksjonen er lav, kan metabolitten tiocyanat av dette produktet hemme opptak og binding av jod, noe som kan forverre tilstanden.

(6) Når lungefunksjonen er svekket, kan dette produktet forverre hypoksemi.

(7) Bruk av dette produktet når det mangler vitamin B12 kan forverre tilstanden.

5. Bruk:

(1) Intravenøs infusjon: Løs opp 50 mg av dette produktet i 5 ml 5 % glukoseinjeksjon før bruk, fortynn det deretter i 250 ml til 1000 ml 5 % glukoseinjeksjon, og drypp intravenøst ​​i en mørk infusjonsflaske.

Vanlig dosering for voksne: intravenøs infusjon med start på 0,5 g/kg kroppsvekt per minutt. I henhold til behandlingsresponsen justeres doseringen gradvis i trinn på 0,5 g/kg per minutt. Den vanligste doseringen er 3g/kg per minutt kroppsvekt, og maksimal dosering er 10g/kg per minutt kroppsvekt.

Vanlig dosering for barn: intravenøs infusjon, 1,4 ganger kroppsvekt per minutt? G/kg, juster doseringen gradvis i henhold til effekten.

(2) Mikropumping: Løs opp 50 mg av dette produktet i 50 ml 5 % glukoseinjeksjon før bruk, og start pumpingen med en hastighet på 2 mg/t. Juster pumpemengden i tide i henhold til blodtrykket.

6. Forholdsregler for bruk:

(1) Dette produktet er følsomt for lys og har dårlig løsningsstabilitet. Dryppløsningen skal være nylaget og holdes unna lys. Jeg har personlig vært vitne til at natriumnitroprusside i bruk har falt av på grunn av det lette skjermingspapiret, og hele væsken inne i 50ml-sprøyten har blitt mørkegrønn. Den nylig tilberedte løsningen er lysebrun. Hvis det er noen avvik, bør den kasseres umiddelbart. Oppbevaring og påføring av løsningen bør ikke overstige 24 timer. Andre legemidler skal ikke tilsettes løsningen.

(2) Interferens med diagnose: Ved bruk av dette produktet kan partialtrykket for karbondioksid i blodet, pH-verdien og bikarbonatkonsentrasjonen reduseres; Plasmakonsentrasjonene av * * * og tiocyanater kan øke på grunn av metabolismen til dette produktet. Når produktet overskrides, kan den arterielle laktatkonsentrasjonen øke, noe som indikerer metabolsk acidose.

(3) Medisinen har lokal irritasjon, vær forsiktig med ekstravasasjon.

(4) Ved bruk av dette produktet for kontrollert hypotensjon under anestesi hos unge mannlige pasienter, kreves det en stor mengde, selv nær grensen.

(5) Hvis det intravenøse dryppet har nådd 10 per minutt? G/kg, dersom blodtrykket fortsatt er utilfredsstillende etter 10 minutter, bør det vurderes å slutte med dette produktet og bytte til eller legge til andre antihypertensiva.

(6) Når venstre hjertesvikt oppstår, kan bruken av dette produktet gjenopprette pumpefunksjonen til hjertet, men når det ledsages av hypotensjon, bør myokardpositive inotrope legemidler som dopamin eller dobutamin tilsettes samtidig.

(7) Under bruk av dette produktet kan det av og til være åpenbar medikamentresistens, noe som bør betraktes som en forløper til forgiftning. På dette tidspunktet reduserer du infusjonshastigheten for å forsvinne.

7. Ta vare på bruken av natriumnitroprussid og gi helseundervisning.

På grunn av det faktum at natriumnitroprussid trer i kraft innen 1-2 minutter etter at det kommer inn i menneskekroppen og forsvinner etter å ha stoppet infusjonen i 1-10 minutter, trenger pasienter ofte å opprettholde medisinering i lang tid. Derfor, under bruk, er det viktig å aktivt introdusere formålet og forholdsreglene for natriumnitroprussid til pasienter og deres familier, og informere dem om ikke å justere infusjonshastigheten på egenhånd. Hvis du bruker en mikropumpe, er det ikke nødvendig å endre justeringsknappen på mikropumpen for å forhindre selvjustering av infusjonshastigheten eller for store eller hyppige endringer i kroppsposisjon, noe som kan påvirke effekten eller bivirkninger. Under bruk er det viktig å observere endringer i blodtrykket nøye og registrere dem i tide. Pasienter med hypertensiv intracerebral blødning bør senke blodtrykket sakte og ikke senke det til normalt eller lavere i løpet av kort tid for å unngå utilstrekkelig cerebral perfusjon. Når blodtrykket er gjenstridig og ikke synker, bør man være oppmerksom på fenomenet økt intrakranielt trykk, raskt identifisere årsaken og erstatte antihypertensiva om nødvendig.

Bivirkninger:

Opplever av og til hodepine, svimmelhet, kvalme, tretthet, hjertebank, arytmi, kløe, søvnløshet, etc. Posisjonell hypotensjon er mindre vanlig enn prazosin og har ingen førstedoserespons.

Merknader:

Før du bruker dette produktet i kombinasjon med andre antihypertensiva, bør det være et visst tidsintervall, og doseringen av dette produktet bør justeres om nødvendig.

2. Et plutselig blodtrykksfall kan forårsake bradykardi eller til og med hjertestans, og behandlingsperioden overstiger vanligvis ikke 7 dager.

3. Førere eller operatører av maskiner bør bruke det med forsiktighet da det kan påvirke deres kjøre- eller håndteringsevne.

4. Overdreven inntak kan forårsake hypotensjon, heve underekstremitetene og øke blodvolumet, og om nødvendig bruk vasopressorer.

5. Eldre mennesker og de med nedsatt leverfunksjon kan øke effekten av dette produktet, og oppmerksomhet bør vies.

Fra bivirkningene og bivirkningene til de to legemidlene er urapidil betydelig tryggere enn natriumnitroprussid, og det er grunnen til at leger må erstatte det i tide.